MODULO DI RICHIESTA PER IL RITIRO DELLA CARTELLA CLINICA DI PAZIENTI DECEDUTI O SOGGETTI A RAPPRESENTANZA LEGALE
Cartella clinica del defunto e diritti del convivente Il convivente o la convivente di una persona defunta, che intende fare chi
Io sottoscritto/a Nato/a a il Residente a Via Tel/Cel N° documento d'identità (*) IN QUALITA' DI A. DIRETTO INTERESSATO
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